Как проходит первый прием репродуктолога?

Но чего ждать, когда первый раз идешь на прием к репродуктологу? Чтобы вы хорошо представляли, что вас ждет на приеме у этого врача, мы подробно описали, как он проходит.

Итак, первое, что нужно понимать про прием репродуктолога (его насыщенность и длительность), – все зависит от вашего запроса.

К репродуктологу обращаются в трех случаях:

1) пара планирует беременность и хочет правильно подготовиться. Справедливости ради, если пара молодая и здоровая, к репродуктологу она пойдет вряд ли: скорее всего женщина ограничится посещением гинеколога. Так что такие случаи – самые редкие в практике врача, напрямую занимающегося репродуктивным здоровьем.

2) пара давно вместе, давно не предохраняется, ведет активную половую жизнь, но – не беременеет. Давно не предохраняется – это от года и больше до 35 лет, и от полугода – после. В таком случае можно говорить о бесплодии, и фокус приема будет на выяснении причин.

3) забеременеть женщина может, а выносить – нет: либо беременность замирает, либо происходят выкидыши. Это называется невынашиванием, и да, врач уже на первом приеме будет выяснять, почему так происходит.

Отлично, вы с вашим партнером (без него тоже можно, но лучше вдвоем) пришли к врачу и обозначили свой запрос.  Дальше репродуктолог подробно расспросит вас о медицинской истории – вас и вашей семьи (есть ли хронические заболевания, какая наследственность, были ли случаи генетических аномалий), о вашем режиме дня и питания, о вредных привычках и возможном профессиональном вреде, уточнит ваши рост и вес.

Следующий шаг – обследование. Помним, что количество анализов и исследований напрямую зависит от а) вашего запроса и б) вашей медицинской истории.

При простом планировании беременности врач после беседы проведет стандартное гинекологическое обследование – осмотр на кресле и УЗИ органов малого таза. Затем исходя из вашего анамнеза составит список анализов, которые позволят не пропустить моменты (потенциальные трудности или противопоказания), важные на этапе планирования беременности или во время вынашивания. Обычно это онкоцитология шейки матки, УЗИ молочных желез и т.д. – все те обследования, которые женщине в принципе желательно проходить регулярно в рамках диспансеризации, даже если она пока не планирует беременность.

При бесплодии репродуктологу важно в первую очередь определить его причину – вполне возможно, что эту проблему можно будет решить и без ВРТ. Поэтому на первом приеме врач назначит и частично проведет ряд анализов и обследований, чтобы исключить следующие факторы: 

• эндокринный: выясняем, есть ли проблемы с гормонами, циклом, овуляцией, какая ситуация с овариальным резервом; 
• маточный: смотрим и оцениваем состояние матки и эндометрия – обычно сразу на этом же приеме врач делает УЗИ. Но иногда требуется еще проведение гистероскопии или биопсии эндометрия, чтобы подтвердить или исключить заболевание, мешающее наступлению беременности. Например, полипы эндометрия; 
• трубный: проверяем проходимость фаллопиевых труб. Это можно сделать по-разному, поэтому врач выбирает тот способ, который больше всего подходящий для каждой конкретной ситуации. Иногда в этой проверке может и не быть необходимости. Например, если женщина в позднем репродуктивном возрасте и/или резерв яйцеклеток очень маленький и качество ооцитов низкое – это уже показание к проведению ЭКО. 
• мужской фактор: исключаем проблемы с мужской стороны. Для этого мужчине нужно сдать спермограмму и пройти обследование у врача-андролога.

Достаточно часто бывает так, что у пары наблюдается не один, а несколько факторов сразу, например, эндокринный и маточный у женщины. Но иногда врач ничего не находит и в некоторых случаях (отягощенная наследственность, указание на прерывание беременности на ранних сроках) назначает еще генетическое обследование – пара сдает кариотипы. Если по результатам анализов и полного обследования приходится исключить все факторы, в том числе и генетический, то ставится диагноз – бесплодие неясного генеза. Вот при бесплодии неясного генеза уже нет смысла назначать какие-то витамины или гормональные препараты и отправлять пару на самостоятельное планирование. Бесплодие неясного генеза – прямое показание к ЭКО. 

При невынашивании происходит все то же самое плюс, если вы уже сдавали какие-то анализы (а вы их наверняка сдавали), берите их с собой на этот прием, чтобы врач мог сразу их посмотреть. Возможно, они уже позволят исключить или подтвердить наличие определенных причин для проблем с вынашиванием.

Итак, на этом первом приеме врач уже собрал ваш анамнез, провел осмотр, ознакомился с результатами тех анализов и обследований, которые вы уже проходили до встречи с ним, и теперь назначит вам дообследование. Все с той же целью – узнать возможную причину бесплодия.

В конце первичного приема обычно, кроме списка обследований, даются еще рекомендации по образу жизни: ложиться спать до 23.00, соблюдать умеренную физическую активность, отказаться от крепкого алкоголя и курения, а также от частого посещения бань и саун (особенно мужчинам!), нормализовать вес и вести регулярную, но не слишком активную половую жизнь (раз в несколько дней – оптимально). На этом этапе также назначаются фолиевая кислота, витамин Д в профилактических дозах и Омега-3 – подготовка к беременности начинается параллельно с дообследованием.