Рожденные раньше срока: особенности ухода за недоношенными детьми

Ежегодно около 15 миллионов детей в мире рождаются недоношенными¹. Это примерно каждый 10-й ребёнок из рождающихся¹. Чтобы привлечь внимание к проблеме недоношенных малышей и их семей, ежегодно 17 ноября в мире отмечают Международный день недоношенных детей.

Рождённые раньше срока дети с массой тела менее 1 килограмма долгое время считались нежизнеспособными.

Всё изменилось в 80-х годах прошлого века, когда наука и техника достигли такого прогресса, что поддержание жизнедеятельности даже крайне незрелых новорождённых стало возможным. С тех пор медики выхаживают детей с гестационным возрастом не менее 22 недель и массой тела не менее 500 граммов².

Факты о недоношенности:

• Примерно в 50% случаев преждевременных родов причину установить невозможно³.
• Частота рождаемости недоношенных в мире варьирует в интервале от 5 до 25%⁴.
• Самая маленькая новорождённая девочка при рождении весила 244 грамма, а сейчас ей 10 лет, и у нее обычные рост и вес⁵.
• Среди знаменитостей, родившихся раньше срока, есть выдающиеся изобретатели, композиторы, полководцы и многие другие.

Недоношенность – это не приговор. Рождённые раньше срока дети часто в будущем развиваются так же, как и доношенные. Они тоже могут вырасти выдающимися людьми, гениями или вести «обычную» жизнь. Особый уход, как правило, требуется только в первые недели/месяцы жизни.

Истории мам

Чтобы поддержать женщин, которые впервые столкнулись с недоношенностью новорождённого или опасаются родить раньше срока, мы попросили мам недоношенных детей поделиться своими историями родов, ухода и воспитания ребёнка. Они рассказали о том, какие трудности им удалось преодолеть и как развивались их дети, чтобы помочь другим мамам справиться с распространёнными проблемами или не допустить их появления.

Ведь малыши, рождённые раньше срока, могут быть подвержены некоторым серьёзным заболеваниям. Например, дети, появившиеся на свет на 35-й неделе гестации или ещё раньше, находятся в группе высокого риска тяжёлого течения РСВ-инфекции¹⁰.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — это заразный сезонный вирус, который вызывает инфекции дыхательных путей, особенно у новорождённых и детей раннего возраста. Поражает носовую полость, горло и лёгкие, затрудняет дыхание. РСВ-инфекция, перенесённая во младенчестве, ассоциирована с повышенным риском возникновения обструкции при последующих ОРЗ и развития со временем бронхиальной астмы¹⁰.

Сегодня информированность мам об этой и других возможных проблемах недоношенных детей повышается. В помощь им создаются полезные ресурсы, такие как КартаЖизни.рф, где есть советы по правильному уходу за недоношенным ребёнком. Там же вы узнаете подробности об опасных заболеваниях и способах защиты малыша. Например, для профилактики РСВ-инфекции можно проводить иммунопрофилактику недоношенных малышей.

Моей недоношенной недавно исполнилось 18 лет! Она студентка московского вуза. А родилась в 30 недель — 1850 граммов и 40 сантиметров, куча всяких диагнозов. Беременность протекала довольно сложно — то токсикоз, то низкая плацентация, то гемоглобин ниже нормы. В итоге в 30 недель у меня отошли воды, и я родила свою девочку.

3 недели мы провели в больнице, в отделении для недоношенных. На момент выписки дочь весила 2400 граммов. Получили “простынь” диагнозов и рекомендаций, направления ко всем возможным специалистам. Это сейчас легко найти информацию о чем угодно, в том числе и о частых проблемах недоношенных детей — респираторно-синцитиальном вирусе, например. Узнать, как правильно ухаживать за такими детками и не допустить неприятностей. А тогда я ревела над выпиской неделями.

Как ни странно, но дочь была довольно крепенькая, хорошо ела, быстро набирала вес, почти не болела. К году ни по росту, ни по весу она не походила на недоношенную. Единственная напасть, которая ее мучила — аллергия на цветение всего и вся. Обнаружилась она года в 3 и остаётся по сей день.

Когда узнала, что у меня будет двойня — сразу поняла, что это девочка и мальчик. Беременность протекала хорошо, на первом скрининге сказали, что девочка отстает по развитию на одну неделю. Врач предположила норму. А в 26 недель выяснилось, что дочка сильно отстала в развитии. Врачи сказали, что возможна гибель одного плода. Может, успеют обоих спасти, но будут последствия. И что очень часто при таких проблемах родоразрешают незамедлительно.

Проговорив с врачом все риски, мы решили пролонгировать беременность хотя бы до 32 недель. С горем пополам доходила до срока и мне сделали кесарево. Доченька задышала сама, но родилась маленькая — 820 граммов. Отправили в реанимацию на аппарат вентиляции легких.

Сыночек родился с весом 2240 граммов, тоже отправили в реанимацию на ИВЛ. Мне его отдали с дохаживания через три недели, а наша крошка осталась там. Выписали её только через три месяца.

Сын развивался как обычный ребенок, а вот с дочей пришлось «повозиться»: массажи, реабилитация. Было очень тяжело, но мы держались! Я боялась, что дети будут подхватывать каждый вирус, потому что были на ИВЛ после рождения, а это — риск бронхолегочной патологии и уязвимости к респираторным болезням. К счастью, болели нечасто, в основном в сезоны простуд, как и сверстники. Прививки, правда, ставили с опозданием, но делали.

Сейчас нашим двойняшкам 7 лет, пошли в первый класс. Сынок больше интересуется интеллектуальными развивашками, а доча, как батарейка — очень активная. По весу, конечно, отстает от сверстников, миниатюрная худышка.

Когда на узи мне сказали, что я ношу под сердцем сразу двоих малышей, я сразу начала штудировать интернет. Узнала, что мои дети могут родиться недоношенными. Беременность протекала тяжеловато. Токсикоз затянулся, была угроза. В 25 недель обнаружили укорочение шейки. Сначала я ждала критических 28 недель, потом 30, потом 32... И вдруг отошли воды...

Все произошло быстро — сразу на стол, прокесарили. Для такого срока весьма немаленькие дети — Арсений 41 сантиметр и 1950 граммов, Стефан — 42 сантиметра и 2190 граммов, но сами дышать не смогли. Один был на ИВЛ примерно 2 недели, а другого сняли через неделю.

Я знала, что дети будут развиваться с задержкой, но врачи говорили, что догонят сверстников. Тогда я больше всего опасалась частых ОРВИ. Мне объяснили, что из-за ИВЛ лёгкие могут стать уязвимым местом у недоношенных малюток. А “банальные” сезонные вирусы могут обернуться для них осложнениями. А особенно опасен так называемый респираторно-синцитиальный вирус или РСВ — с ним даже госпитализируют.

Но нас настигла другая напасть. Когда в год стало понятно, что Стефан не встаёт у опоры, не ходит, и даже нормально не сидит, мы начали обследования. В полтора года ему поставили диагноз ДЦП. Каждый месяц был какой-то курс, ежедневно сама делала массажи и упражнения с ним. В 1 год и 9 месяцев Стефан, наконец, сделал свои первые шаги.

Недавно детям исполнилось 3 года. Арсений полностью здоров, со Стефаном мы продолжаем работать. У него проблемы с координацией и равновесием, но вместе с тем, он демонстрирует всё новые умения. Речь запустилась с 2,5 лет. Сейчас дети ходят в обычный садик, который им очень нравится, без проблем идут на контакт с детьми и взрослыми.

Степени недоношенности

Народная мудрость гласит — всему своё время. И на беременность женщины природой отведено 9 месяцев. Ни один из этих дней не лишний для малыша! Но иногда случается так, что он слишком рано покидает утробу матери — до 37 акушерских недель беременности⁶. Рождается уязвимым перед внешним миром. Но врачи и любящие родители сделают всё возможное, чтобы помочь ему быстрее окрепнуть и быть здоровым! Во многом успех зависит от категории недоношенности малыша.

Медики выделяют 4 степени недоношенности⁷:

1. Поздний недоношенный ребёнок

Рождён между 34-й и 36-й неделями беременности, масса тела до 2500 граммов.

2. Умеренно недоношенный ребёнок

Рождён между 32-й и 34-й неделями беременности, масса тела до 1999 граммов.

3. Глубоко недоношенный ребёнок

Рождён до 32-й недели беременности, масса тела до 1499 граммов.

4. Экстремально недоношенный ребёнок

Рождён до 28-й недели беременности, масса тела до 999 граммов.

Сложнее всего выходить новорождённого с 4-й степенью недоношенности. Спасать таких малышей медики уже умеют, но в дальнейшем его может ждать долгий период лечения⁸.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Рождённому значительно раньше срока малышу, скорее всего, придётся провести несколько месяцев в роддоме — пока он не наберёт вес, который считается нормальным для новорождённого. Когда же малыш достаточно окрепнет, его наконец можно забрать домой. Теперь его самочувствие во многом зависит от правильного ухода. Важно соблюдать такие рекомендации:

1. Забота о чистоте

И речь не только о регулярной уборке в детской комнате. Важно мыть руки каждый раз перед тем, как подойти к ребёнку, переодеваться в домашнюю одежду, приходя с улицы. Бутылочки и соски необходимо стерилизовать или кипятить хотя бы раз в сутки. А домашним питомцам не следует находиться возле постели ребёнка⁷.

2. Особая гигиена

В первые дни жизни легко переохладить малыша или обжечь, неверно подобрав температуру воды для купания или подмывания. Поэтому стоит пользоваться влажными салфетками, мыть ребёнка водой только в исключительных случаях. Когда он немного окрепнет — полезны ежедневные тёплые ванны⁹.

3. Консультации с педиатром

Лечащий врач возьмет под контроль медосмотры, дополнительные исследования, проследит за динамикой веса и развитием ребёнка. На осмотре выявит возможные нарушения в самочувствии и оперативно разработает схему лечения. Также педиатр составит индивидуальный график вакцинации. У недоношенных детей расписание прививок часто зависит от состояния и нервно-психического развития, а не от возраста⁷.

4. Комфорт дома и на улице

Комната, в которой живет ребёнок, должна быть светлой, сухой и хорошо проветриваемой. В первые дни важно следить за температурой его тела, чтобы понять — комфортно ему или нет⁹. Прогулки на свежем воздухе отменять не следует, за исключением случаев, когда погода чрезмерно морозная или ветреная. Малыш в коляске должен быть защищён от осадков и солнечных лучей⁹.

5. Нежность и любовь

Забота родителей помогает недоношенному ребёнку лучше адаптироваться к окружающему миру, развиваться и набирать вес — особенно при ежедневном применении метода «Кенгуру»¹⁰. Необходимо на несколько часов в день выкладывать малыша на открытую поверхность груди мамы или папы и согревать своим теплом и любовью! Важно уделять ему максимум внимания — петь, читать, разговаривать.

Как только ребенок станет весить 2,5 килограммов, уход за ним будет таким же, как за обычным новорождённым⁷.

Особенности здоровья недоношенных малышей

Рождённые значительно раньше срока дети могут быть подвержены более высокому, по сравнению со сверстниками, риску тяжелых респираторных инфекций. И «банальное» ОРВИ может обернуться тяжелыми осложнениями и госпитализацией. Чаще это происходит с детьми с бронхолегочной дисплазией (БЛД).

БЛД развивается, когда недоношенному ребёнку требуется помощь в дыхании в течение долгого времени¹¹. Длительная искусственная вентиляция лёгких может стать причиной повреждения легочной ткани и последующего развития БЛД.

Одним из опасных для недоношенных малышей вирусов считается респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Это сезонный вирус, который вызывает инфекцию дыхательных путей (РСВ-инфекция), особенно у новорождённых и детей раннего возраста¹². Более подробную информацию о заболевании и другие полезные материалы для родителей недоношенных детей смотрите на специальной странице «Дневник малыша» на сайте КартаЖизни.рф.

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
РСВ — респираторно-синцитиальный вирус
БЛД — бронхолегочная дисплазия
ДЦП — детский церебральный паралич

Дисклеймер:
Данный материал подготовлен в партнерстве с компанией «АстраЗенека». Материал предназначен для широкой аудитории. Информация, представленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача. Реклама. Рекламодатель: ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д. 21, стр. 1, 30-й этаж. Тел.: +7 (495) 799-56-98, www.astrazeneca.ru ©AstraZeneca 2022. Все права защищены.
Номер одобрения: RU-14898 Дата одобрения: 14/11/2022 Дата истечения: 13/11/2024

1. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2020 г.https://minzdrav.gov.ru(дата обращения: 11.10.22).
2. И.А. Беляева, Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева, Э.О. Тарзян, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва «Современные проблемы выхаживания недоношенных детей: вопросы питания», статья принята к печати: 01.02.2011 гhttps://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-vyhazhivaniya-nedonoshennyh-detey-voprosy-pitaniya(дата обращения: 11.10.22)
3. Журнал «Современные проблемы науки и образования». – 2015. – № 3 https://science-education.ru/ru/article/view?id=18471(дата доступа: 11.10.22)
4. Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6 https://science-education.ru/ru/article/view?id=23663(дата обращения: 11.10.22)
5. Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка" Департамента здравоохранения города Москвы https://gkb40dzm.ru/about/articles/1184/(дата доступа: 11.10.22)
6. Научная статья Галина Яцык Академик РАЕН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей РАМН, «''Ранние'' дети. Недоношенный ребенок: физиология, развитие, уход», дата доступа 12.01.2022.
7. Электронный ресурс “Учебно-методическое пособие “Недоношенные новорожденные дети”, доступно по ссылке:http://rep.bsmu.by, дата доступа 12.01.2022.
8. Электронный ресурс “Роды в Москве”, Департамент Здравоохранения г Москвы, доступно по ссылке:https://roddom.msk.ru/nedonoshenniy-rebenok, дата доступа 12.01.2022.
9. Электронный ресурс “Благотворительный фонд «Подари солнечный свет»”, доступ по ссылке:https://sunlightfond.ru/17-pravil/, дата доступа 12.01.2022.
10. Кривицкая В. З. и др, Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Особенности патогенеза, стратегия профилактики и лечения. Вопросы современной педиатрии, 2013, том 12, No2, стр. 35-43.
11. Электронный ресурс “Областной перинатальный центр г Владимир”, доступ по ссылке:https://opc33.ru/pacientu/vash-rebenok-poyavilsya-na-svet-ranshe-sroka/, дата доступа 13.01.2021.
12. Хлынина Ю.О. и др., Респираторно-синтициальная инфекция у детей. Лекарственный вестник No 2 (78). 2020. Том 14 стр. 53-5.